Исполнитель услуги ООО "Соло" уведомляет

Пациента ____________________________________________ о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента. _____________________________________________________________________

Договор № _____

об оказании платных медицинских услуг

г. Ставрополь	"___"___________ ___ г.

ООО «Соло», именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице директора Сербиной Ольги Петровны, действующего на основании Устава, с одной стороны и ________________________, именуемый (ая) в дальнейшем Пациент , с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель по обращению Пациента и с его согласия, при наличии медицинских показаний оказывает платные медицинские услуги (далее — Услуги), а Пациент выплачивает Исполнителю вознаграждение за оказанные Услуги по Прайсу Исполнителя в соответствии с настоящим Договором.

1.2. Перечень оказываемых Услуг, сроки их оказания, график визитов Пациента в клинику Исполнителя определяются Планом лечения.

1.3. Настоящий Договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных медицинских услуг в ООО «Соло» в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства РФ от 11. 05.2023 г. № 736 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года № 1006».

1.4. Исполнитель осуществляет медицинскую деятельность на основании Лицензии №ЛО-26-01-004488, выданной 22.05.2018 года министерством здравоохранения Ставропольского края (адрес: г. Ставрополь, ул. Маршала Жукова, 42/311, тел: 8(8652)26-70-42, 26-70-15), срок действия — бессрочно, на осуществление работ (услуг), выполняемых: при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: медицинскому массажу; сестринскому делу; сестринскому делу в косметологии; физиотерапии; 2) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью; терапии; 3) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственному прерыванию беременности); дерматовенерологии; диетологии; гастроэнтерологии; косметологии; организации здравоохранения и общественному здоровью; рефлексотерапии.

1.5. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения - г. Ставрополь, ул. Партизанская, д. 2

1.6. По результату оказания платных медицинских услуг делается запись в медицинской карте Пациента, выдается медицинская справка или медицинское заключение. Копии медицинских документов или выписки из медицинских документов, отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, выдаются Пациенту на руки по требованию.

2. Порядок исполнения Договора

2.1. Лечащий врач, работающий в клинике Исполнителя, назначаемый по выбору Пациента, после предварительного собеседования и медицинского осмотра Пациента устанавливает ему предварительный диагноз, в соответствии с медицинскими показаниями определяет методы диагностики и возможные варианты лечения, ожидаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения, информирует об этом Пациента, получает Информированное добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства.

2.2. Для эффективности диагностики и лечения Пациент до начала диагностики заполняет Анкету Пациента.

2.3. После обследования и диагностики лечащий врач совместно с Пациентом составляет План лечения, в котором указываются перечень оказываемых Услуг, сроки их оказания, график визитов Пациента в клинику Исполнителя. План лечения может изменяться по медицинским и иным показаниям.

2.4. Комплекс диагностических и лечебных мероприятий в отношении Пациента проводится в соответствии с Планом лечения и указывается лечащим врачом в Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (уч.ф. №025/у).

2.5.В Медицинской карте пациента указывается поставленный Пациенту диагноз и режим лечения.

2.6. Стороны по факту выполнения каждого вида диагностического и лечебного мероприятия, предусмотренного Планом лечения, составляют Акт об оказании услуг с указанием перечня, вида, объема и стоимости предоставленных Услуг, который является подтверждением оказания Исполнителем Услуг Пациенту, по одному экземпляру для каждой Стороны.

2.7. При наличии замечаний к оказанным Исполнителем Услугам Пациент указывает их в Акте об оказании услуг и после устранения Исполнителем всех выявленных замечаний подписывает данный Акт.

В случае, если Пациент не подписывает Акт об оказании услуг в течение пяти календарных дней после его получения и при отсутствии письменных возражений с его стороны, Услуги считаются оказанными надлежащим образом в соответствии с Договором и принятыми Пациентом.

2.8.В случае, если потребуется изменение и дополнение настоящего Договора при предоставлении Услуг или предоставление дополнительных платных медицинских услуг, не предусмотренных настоящим Договором, Стороны по взаимному согласию заключают дополнительное соглашение к настоящему Договору.

2.9. Исполнитель по медицинским показаниям может направить Пациента с его согласия в другие медицинские организации для консультации и лечения Пациента, медицинские услуги которых осуществляются за отдельную плату.

2.10. Стороны соблюдают конфиденциальность в отношении информации, полученной от другой Стороны. Передача информации при исполнении обязательств по настоящему Договору третьим лицам может осуществляться только с письменного согласия другой Стороны.

3. Права и обязанности Сторон

3.1. Пациент имеет право:

3.1.1. Получать качественные Услуги, соответствующие медицинским стандартам и клиническим рекомендациям, а также требованиям к методам диагностики, профилактики и лечения, установленным нормативными правовыми актами в Российской Федерации.

3.1.2. Получать информацию о состоянии своего здоровья, о результатах оказания Услуг, о действии лекарственных препаратов и их побочных проявлениях.

3.1.3. Получать справки о проведенных процедурах, а при необходимости - выписку из своей медицинской карты или заверенную копию, для чего необходимо обратиться с письменным заявлением на имя руководителя ООО «Соло». Ответственное лицо фиксирует обращение в журнале, ставит дату. После предоставления выписки или заверенной копии, фиксирует дату выдачи документации. Срок выдачи медицинской документации-30 дней.

3.1.4. Медицинская организация ООО «Соло» доводит до потребителя и (или) заказчика информацию о форме и способах направления обращений (жалоб) в органы государственной власти и организации. Почтовый адрес или адрес электронной почты, на которые может быть направлено обращение (жалоба), размещены на сайте организации.

Исполнитель имеет право:

3.2.1. Получать от Пациента информацию, необходимую для оказания Услуг по настоящему Договору. В случае непредоставления, либо неполного или неверного предоставления Пациентом информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления необходимой информации.

3.2.2. Вносить в План лечения изменения по виду, объему и срокам Услуг по медицинским показаниям и финансовым причинам (при недостаточности денежных средств у Пациента для оплаты Услуги).

3.2.3. В случае отсутствия в день приема по уважительным причинам лечащего врача направить Пациента с его согласия к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации или перенести визит и увеличить сроки оказания Услуг.

3.2.4. Отказаться от предоставления Пациенту Услуги при наличии у Пациента медицинских противопоказаний, требование им медицинской услуги, не входящей в План лечения.

3.3. Исполнитель обязуется:

3.3.1. Обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении Исполнителя, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации специалистов.

3.3.2. Оказывать Пациенту качественные Услуги, соответствующие медицинским стандартам и клиническим рекомендациям, с применением медицинских технологий, разрешенных законодательством Российской Федерации.

3.3.3. При оказании Услуг использовать методы диагностики, профилактики и лечения, установленные нормативными правовыми актами Российской Федерации, с соблюдением предъявляемых к ним требований.

3.3.4. Ознакомить Пациента с информацией о предоставляемых Исполнителем Услугах, Планом лечения и стоимостью Услуг, изменениями, вносимыми в План лечения, о предоставляемых дополнительных услугах.

3.3.5. Предоставлять Пациенту медицинские заключения и давать при необходимости и просьбе Пациента разъяснения о ходе оказания Услуг.

3.4. Пациент обязуется:

3.4.1. Обеспечивать выполнение Пациентом всех указанных в Медицинской карте указаний, рекомендаций и назначений лечащего врача, обеспечивающие качественное предоставление Услуг, а также соблюдать указания и рекомендации, предписанные на период после оказания Услуг.

3.4.2. Информировать лечащего врача о перенесенных Пациентом заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, медицинских противопоказаниях, обо всех изменениях в состоянии здоровья, приеме медикаментов и посещениях других медицинских организаций, предоставлять Исполнителю необходимые для оказания Услуг медицинские документы.

3.4.3. Во время действия настоящего Договора без предварительного уведомления Исполнителя не использовать медикаменты, назначенные специалистами других медицинских организаций, и не получать косметологические услуги в других клиниках, за исключением экстренной медицинской помощи.

3.4.4. В случае изменения состояния здоровья Пациента, связанного с точки зрения Пациента с проведенным в клинике Исполнителя лечением, немедленно сообщить об этом лечащему врачу или администратору клиники Исполнителя, и прибыть на консультацию и лечение к Исполнителю незамедлительно. Обращение Пациента в период получения услуги в стороннюю медицинскую организацию исключает виновное пренебрежение законными интересами Пациента со стороны Исполнителя и последний не принимает на себя ответственность за альтернативное вмешательство и его последствия.

3.4.5. Соблюдать режим работы клиники Исполнителя, график визита Пациента в клинику Исполнителя для диагностики, лечения и плановых повторных осмотров, являться на прием к лечащему врачу в назначенное время, а в случае невозможности предупредить об этом Исполнителя за сутки до назначенного времени.

3.4.7. Своевременно оплачивать оказанные Услуги в порядке, сроки и на условиях, установленных настоящим Договором.

4. Стоимость и порядок оплаты Услуг

4.1. Пациент производит оплату Услуг по прайсу Исполнителя на день оказания Услуг на сумму, указанную в Акте об оказании Услуг одним из следующих способов: наличными денежными средствами в кассу, безналичным перечислением средств на расчетный счет с использованием платежного терминала Исполнителя и банковских карт.

4.2. По соглашению Сторон предполагаемые по Плану лечения Услуги могут быть оплачены в полном размере предоплатой или частично путем внесения аванса. При досрочном расторжении настоящего Договора делается перерасчет за фактически оказанные Услуги и возврат остатка ранее внесенного аванса Заказчику в течение 10 рабочих дней с момента расторжения Договора.

4.3. В случае изменения в процессе лечения стоимости предполагаемых по Плану лечения Услуг производится перерасчет указанной стоимости. Гарантии сохранения стоимости Услуг, оказываемых в соответствии с Планом лечения, сохраняется только при внесении полной предоплаты за предполагаемые Планом лечения Услуги.

4.4. В случае возникновения осложнений в ходе оказания медицинской услуги Исполнитель оказывает дополнительные услуги, связанные с ликвидацией осложнений за свой счет в том случае, если осложнения возникли по вине Исполнителя. В случае, если осложнения потребовали оказания экстренной медицинской помощи, Исполнитель устраняет их без дополнительной оплаты.

5. Ответственность Сторон

5.1. Исполнитель и специалисты, работающие в клинике Исполнителя, несут ответственность перед Пациентом за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, установленным нормативными правовыми актами Российской Федерации.

5.2. При несоблюдении Исполнителем обязательств по оказанию Услуг Пациент вправе по своему выбору:

-назначить новый срок оказания Услуг;

-потребовать исполнения Услуги другим специалистом клиники Исполнителя;

-расторгнуть настоящий Договор.

5.3. Пациент несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, неисполнение указаний, рекомендаций и назначений лечащего врача, нарушение режима проведения лечебных процедур, обеспечивающих качественное оказание Услуг, за последствия в случае невозможности исполнения настоящего Договора Исполнителем, возникшей по вине Пациента.

5.4. Исполнитель освобождается от ответственности в случае возникновения осложнений в состоянии здоровья или ненаступления ожидаемого результата после оказания Услуг, если им приняты все меры для надлежащего исполнения своих обязательств по настоящему Договору, а также в случаях, если Пациентом:

- нарушены указания, рекомендации и назначения лечащего врача, режим лечения;

- согласованы причины возможности осложнения или не наступления ожидаемого результата, о возникновении которых было указано Исполнителем при получении Информированного добровольного согласия на проведение медицинского вмешательства.

5.5. Стороны освобождаются от ответственности за полное или частичное неисполнение своих обязанностей или неисполнением будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы или других обстоятельств, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на срок исполнения обязательства, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.

5.6.В случае, когда невозможность исполнения настоящего Договора возникла по обстоятельствам, за которые Стороны не несут ответственности, Пациент возмещает Исполнителю фактически понесенные им расходы за фактически оказанные Услуги.

5.7. При неурегулировании спорных вопросов споры подлежат рассмотрению в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6. Иные условия

6.1. Оригиналы медицинских документов хранятся у Исполнителя и Пациенту не выдаются, за исключением ее копии или выписки из медицинской карты, как указано в п.3.1.3.

6.2. Стороны несут ответственность за ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему Договору в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6.3.С действующим Прайсом на медицинские услуги ООО «Соло» Пациент ознакомлен (а). _____________________________________________________________________________

6.4. Сроки ожидания платных услуг не превышают 14 дней.

6.5. Пациент подтверждает, что Исполнителем разъяснено право Пациента о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

7. Срок действия настоящего Договора, порядок его изменения и расторжения

7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до _______________________________________.

7.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями обеих Сторон.

7.3.В случае отказа Пациента после заключения договора от получения медицинских Услуг Договор расторгается. Исполнитель информирует Пациента о расторжении Договора по инициативе Пациента, при этом Пациент оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору и фактически оказанные Услуги.

7.4. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах (в случае, если Заказчик и Потребитель в одном лице, то в двух), имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой Сторон.

8. Реквизиты и подписи Сторон

8. Реквизиты и подписи сторон

Исполнитель:

Общество с ограниченной ответственностью «СОЛО»

ИНН – 2635124500, КПП — 263401001,ОГРН — 1092635005968,ОКПО – 89951260 ОКОГУ - 49013

Юр. адрес: 355000, г. Ставрополь, ул.Партизанская, д. 2

Факт. адрес: 355031, г. Ставрополь, ул. Партизанская, д.2,

Р/с – 40702810808000618901 в Ставропольском филиале ПАО «Промсвязьбанк» К/с – 30101810500000000773 БИК - 040702773

Директор Сербина Ольга Петровна

Пациент:	(Ф.И.О.)
паспорт	серия	№
выдан	(когда и кем выдан)
зарегистрированный(ая)/ проживающий(ая):
телефон:	e-mail:
(	)	(подпись)	(Ф.И.О.)

Приложение 1

СОГЛАСИЕ

пациента

на обработку персональных данных в ООО «СОЛО»

Я

(Ф.И.О. полностью)

проживающий по адресу:

(место регистрации)

паспорт	, выдан

(серия и номер) (дата, название выдавшего органа)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 «О персональных данных» № 152-ФЗ в целях оказания мне медицинских услуг подтверждаю свое согласие на обработку в ООО «СОЛО»,

(далее - Оператор) моих персональных данных, а именно

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

2) пол;

3) дата рождения;

4) место рождения;

5) гражданство;

6) данные документа, удостоверяющего личность;

7) место жительства;

8) место регистрации;

9) дата регистрации;

10) анамнез;

11) диагноз;

12) сведения об оказанных медицинских услугах;

13) сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинскую услугу;

14) фотография;

15) видеосъёмка.

В соответствии с требованиями статьи 10 Федерального закона от 27.07.2006 «О персональных данных» № 152-ФЗ даю согласие на обработку моих персональных данных Оператором при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

Оператор имеет право:

- при обработке моих персональных данных вносить их в реестры, базы данных автоматизированных информационных систем для формирования отчётных форм и иных сведений, предоставление которых регламентировано договорами или иными документами, определяющими взаимодействие Оператора с медицинскими организациями, органами управления здравоохранения, иными организациями;

- с целью выполнения своих обязательств, предусмотренных нормативными правовыми актами или договорами, на предоставление, передачу моих персональных данных иным организациям, при условии, что передача данных будет осуществляться с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих защиту моих персональных данных от несанкционированного доступа, а также при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

Даю согласие на то, что срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения медицинской карты и составляет двадцать пять лет. По истечении указанного срока хранения моих персональных данных Оператор обязан уничтожить все мои персональные данные, включая все копии на машинных носителях информации.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Я согласен (а) со следующими действиями с моими персональными данными:

1. Обработка моих персональных данных в защищённых в установленном порядке автоматизированных информационных системах персональных данных пациентов;

2. Обработка моих персональных данных, защищённых в установленном порядке, без использования средств автоматизации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие полностью или частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в т.ч. и в случае ставших мне известных фактов нарушения моих прав при обработке персональных данных. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку.

________________________________________________ __________________

(подпись,Ф.И.О.) (дата)

Согласие получено _____________________________

(дата)

Уполномоченный представитель медицинской организации _________________________